财界网首页 - 股票 - 理财 - 财经 - 城市 - 视频 - 信用卡 - 奢侈品 - 健康 - 路演中心 - 千股吧 - 基金岛 - 社区 - 博客

手机看财界 | 登录 | 注册 |

财界app

医生告诉你为什么必须少输液

 手机上财界       2014-08-22 09:50:33       来源: 新浪健康博客
  作者:白衣咸饭的博客

  医生左绪磊

  小小的针头可能是使用最广的医疗器械,至今已有100多年的历史。针头虽小,但几乎没有人没有受到过针头的刺痛。不过,现在打(肌肉注射)针的人越来越少。很多人宁可接受点滴(静脉注射),也不愿意接受打针,唯一可以解释的原因似乎就是“怕痛”。但更深层次的原因恐怕永远没有这么简单,经济的、心理的、愚昧的都包涵在里面。

  打针是句俗话,准确地讲应该叫药物注射,包括肌肉注射、皮下注射、局部注射和某些特殊部位的注射。静脉注射其实也是注射,但国人常把后者称为打点滴,这也很形象,药物是一滴一滴地流进体内的。既然是科普,我也就随俗叫点滴好了,希望没有人在这样的小问题上“顶牛”。

  为什么有些药要吃进去,有些药要打进体内呢?主要的考虑应该是药物的吸收与代谢,通俗一点说就是是否起效,起效快慢和效果何时消失等。药物经口到达胃肠道后,不会马上全部进入血液循环,而是先在消化道有个吸收的过程。有的药物吸收得很快,有的药物吸收得慢,所以起效时间就存在差异。对于那些吸收率非常高的药物,应该尽量口服,效果与点滴无异。比如,甲硝唑口服的吸收率高达98%,根本就没有必要点滴。但是,同样一个疗程的甲硝唑,如果买口服的片剂,40片可以吃一周总的费用还不到3元钱,而点滴的剂量,一天两瓶就要20多元。所以,这个问题上,经济因素的影响是主要的。

  当然,也有的药物只能口服不能打针或点滴进入体内。比如一些促进消化功能的酶类药物,本身就要在消化道内起作用,必须口服;有些药需要舌下含服。对于这类问题,没有讨价还价的余地,所以无论遇到的是好医生,还是差医生,都不会有出错的机会。

  但有些药物由于各种原因,不得经过消化道,就不得不经过注射进入体内。如一些灭活的病毒或细菌活疫苗,难以忍受消化道内酶的分解,所以得注射,而且得皮下注射,如牛痘(预防天花)、卡介苗的接种,都是如此。但也有利用感染消化道的能力而选择口服的。如预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗,因为感染消化道而使人体获得免疫力,专门做成糖丸,给儿童口服。不仅吃起来甜甜的,而且外面的糖衣可以抵抗胃酸的腐蚀,使减毒活疫苗安全到达肠道。实际上是利用了肠道病毒的特点。

  一般而言,药物以点滴方式进入体内最快,肌肉注射次之,口服最慢。而药物要起作用,必须达到一定的浓度后,才会发挥作用。在药物进入体内后,会经血液循环到达肾脏和肝脏,有的经肾脏代谢(排除),有的经肝脏排除(胆道系统),在吸收与排除之间有个动态平衡。研究这个过程的学问叫药代动力学。可惜,我们绝大多数医生对此并未深刻理解,在大学里仅仅学习2个小时。以这两个小时的功夫,应付今后的很多临床问题,很多人就感到力不从心。好在很多药物说明书上都列出了相关数据,使用前看一下,对处方有好处。

  有的药物只能经过口服和静滴,不宜经过肌肉注射。比如氯化钾这个药就很怪,口服非常安全,静脉慢慢地点滴也很安全,但不得快速点滴,更不能推注。氯化钾进入体内时,对人体有刺激性,点滴时会有点痛。这样的药物当然不能用于肌注了。如果快速推入体内,会引起心律紊乱,甚至引起病人死亡。有人怀疑注射执行死刑的药物就是氯化钾,也有人说不是。本人对此没有研究,但快速地把氯化钾推入人体内,的确会引起生命危险。因此,临床上注射补充氯化钾时,不仅强调药物浓度不能太高,而且强调进入体内的速度不能太快。如果病人可以口服补充钾离子的话,就尽量口服好了。慢慢点滴虽然安全,但毕竟很痛。插了胃管的病人就简单了,把药从胃管里推进去,效果如同口服,但没有口服的异味和不适,更没有点滴的危险了。

  不过临床上像氯化钾这样的药物并不多,决定药物进入体内的标准多数都得依据药代动力学。从安全的角度来看,静脉注射实际上是种危险的医疗措施。

  年轻时我还经历过一件大事。有位本院职工的女儿怀孕生孩子,大家都很照顾她,主治医生给这位孕妇开了瓶“人体白蛋白”点滴。无论当时还是现在,白蛋白都是紧缺物资,所以很多医生没有指征是不随便开白蛋白的。当时这家医院的产房连着新生儿病房,而新生儿使用白蛋白的量很小,所以有时把新生儿没有用完的白蛋白留给大人,或者在大人的白蛋白中匀一点给小孩。那天也是合当有事。有个护士怕浪费这价格昂贵的白蛋白,就顺手把一瓶小儿没有用完的白蛋白递给了外面的护士。没想到这个患者还没来得及做妈妈,就在白蛋白的点滴过程中,突然发生了呼吸困难、血压下降而很快去世。由于大家看着这孩子长大,马上要做母亲了,但这孩子却说走就走了,不仅令人十分遗憾,而且家属与医院之间还发生了一场严重的医疗纠纷。当时争论的焦点是,病人在点滴白蛋白的过程中,到底是怎么死的?家属认为开封后的白蛋白可能被细菌感染,点滴引起急性毒血症导致死亡;院方认为临死前的症状、体征很像过敏性休克。双方各执一词,法院最后的判决我看是笔糊涂帐。不过被告方律师在法庭上提供的一条证据倒是让我牢记于心:当时国内期刊上已经报道了好几起白蛋白点滴过程中的死亡事件。由于那时医疗纠纷的处理没有现在这么规范,家属得到的赔偿并不多。要是现在,估计至少也得百万。这件事情给我的心理阴影很大,我到现在也不大开白蛋白,除非这人的指征特别明显。从医这么多年,从我手里处方出去的白蛋白,全部加起来也不到10瓶,可见这件事情对我的影响有多大!

  10多年前,有天晚上我去看望一位生病的朋友,那人给我讲了他白天经历的恐怖经历。他当时因头晕到医院内科打点滴,邻床的一个病人跟他吊一模一样的药物。两人几乎是同时开始点滴。在吊了一个多小时后,邻床的那个病人突然呼吸加快,口说不适,没几分钟就挂了。这位朋友当时吓得半死,打完一瓶药后,坚决要求回家。我去看他的时候,他还未从惊吓中恢复过来,说话都有点语无伦次。他问我那人死于什么原因,是用错了药,还是打错了针?我到现在也回答不出来。

  点滴虽然是个最小的侵入性操作,但实际上存在很大的危险。前几年几乎每家大点的医院都有自己的制剂室,生产葡萄糖水、生理盐水等“医院内制剂”。恕我直言,有些医院的药剂科或制剂室根本不适合做这些事,消毒灭菌工艺不严,制剂保存条件不够,这样出来的产品怎么合格?好在01年颁布的《药品管理法》把这些伪劣产品统统排除在进入人体之外,这类的恐怖故事明显减少。

  发生静脉输液导致患者死亡后,绝大多数家属首先怀疑医生护士是不是把药弄错了。其实,药物弄错了固然会导致患者死亡,但这样的情况并不多。更多见的是

  输入的液体本身发生了感染,行话叫“污染”。很多液性药物内含有糖,或者生理盐水,或糖盐水等。这些液体在生产制造和运输的过程中,混入了支原体、衣原体甚至真菌,它们在这些药液中生长、繁殖,产生毒素。输入药物的过程,其实就成了输入毒素的过程。轻者使人在短时间内发生寒战、发热,重者会要人性命。虽然护士在药物注射前要仔细检查、核对一遍,但实际上并不能保证每个人都是火眼金睛。

  医生做得越久,耳闻目睹的恐怖事件越多,胆子就会越小。可能是因为我这个人一直在临床上混,所以我的胆子越来越小。能够口服的药物不要打针,能够打针的不要点滴,唯一的原因就是安全。但现在的药物制造的水平越来越高,医生的胆子也越来越大。像我这样胆小如鼠的人,似乎越来越少。也有的患者,根本不把吃药当成治疗的一部分,你要是给他开点药,他会把药给扔了,只有点滴他才会接受,才会觉得那才是药;有的患者视肌肉注射为刑场,只希望点滴而不接受肌注。无论出于什么原因打点击,只要有一次输入了含有毒素的液体,就会挂掉。其实,临床上很多药物不需要静脉点滴,口服的效果与点滴是一样的,但各级政府为了显示对卫生工作的重视,急诊室越修越多,越修越好,唯一的功能就是创造条件,让人在内面打点滴。君不见,现在无论是城市还是农村还是社区卫生服务中心,打点滴不是一道显眼的风景线吗?

[复制链接]   [责任编辑: 文怡 ]

把财界网设为首页    
版权与免责声明:
1、本网注明“来源:×××”(非财界网)的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责,本网不承担此类稿件侵权行为的连带责任。
2、在本网的新闻页面或BBS上进行跟帖或发表言论者,文责自负。
3、相关信息并未经过本网站证实,不对您构成任何投资建议,据此操作,风险自担。
4、如涉及作品内容、版权等其它问题,请在30日内同本网联系。联系电话:010-58678856-128

热文排行榜

  • 财经
  • 股票
  • 理财
  • 综合