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肾脏疾病的一些表现以及科普知识

 手机上财界       2014-08-25 10:06:14       来源: 新浪健康博客
  身体在什么情况下预示着肾脏可能出问题了,该去医院看肾脏医生了呢?

  1、尿量异常:

  ①少尿或无尿:尿量少于400毫升/24小时为少尿,少

  于100毫升/24小时为无尿。尿量少于500毫升/24小时,机体代谢废物则不能完全从肾脏排除,少尿既意味着肾功能受损。当然,要排除摄入不足和其它因素的体液体丢失。

  ②多尿:尿量大于2500毫升/24小时为多尿,大于4000毫升/24小时称为尿崩症。

  ③夜尿增多:夜间睡眠时尿量>750毫升或大于白天的尿量。

  2、水肿:

  ①双侧眼睑水肿,或者一侧轻一侧重,为什么要双侧呢?因为一侧水肿,另一侧正常有可能是眼部疾病。

  ②下肢水肿,睡一宿觉也不能恢复。特别是感冒一周后晨起突然发现颜面或下肢水肿了,首先一定要看肾科医生。当然了,全身性水肿的原因除了肾源性,还有心源性、肝源性、营养不良性、结缔组织病性、变态反应性(血清病)、内分泌性(甲减,卵巢功能紊乱)、肥胖性、药物性、特发性、下肢静脉功能不良。

  ③局限性水肿:1.静脉阻塞性水肿(血栓、下肢静脉曲张);2.淋巴梗阻性;3.炎症性水肿;4.变态反应性水肿(血管神经性水肿)。眼睑水肿还与睡眠障碍有关;用眼过度,眼肌紧张疲劳;睡觉的枕头太低或不枕枕头;晚餐吃盐太多以致口渴、睡前饮水过多等等。

  3、尿里有泡沫:

  如果排出的尿在便池里形成了很多泡

  泡,很快就消失破灭了,那是水泡;如果半天也不消失,严重时像啤酒沫,那就有可能是蛋白尿了。那么,蛋白尿的原因有很多,常见的是原发性肾脏疾病,现在某些继发性肾病开始呈现出高发的了,比如糖尿病肾病,高血压肾病,尿酸(或称痛风)性肾病,还有肥胖相关性肾病也是近几年常见的疾病。近日,有一个20岁、体重250斤的胖小伙儿,由母亲陪伴来体检,结果尿化验蛋白+3。

  4、尿颜色异常:

  正常人的尿液因含有各种色素而呈淡黄色,尿的颜色随尿稀释程度而改变,就是说饮水多颜色就淡,饮水少、出汗多颜色就深。新排出的尿多清澈透明,放置后可出现少量絮状沉淀(系由少量上皮细胞、粘蛋白或盐类结晶所组成)。

  经常有患者说:我的尿又黄又有味儿,化验结果只是尿比重高,其它正常,我告诉她,黄是因为尿液浓,有味是尿臊味。如果尿量少而又尿色浅,预示肾功能不良,比如,尿毒症病人的尿可能像白水,无色无味。

  门诊经常有患者来就诊,说尿色发红,而化验尿常规镜下没有红细胞,潜血有加号,那是血红蛋白尿,一定要进一步检查。如果既有潜血,也有镜下大量红细胞,那是血尿。血尿的原因很多,原发肾脏疾病,泌尿系结石、感染、肿瘤、药物、血液病、血管性疾病、泌尿系邻近器官疾病、先天性疾病等等。

  5、尿频、尿急、尿痛:

  这组症状也称膀胱刺激征(尿路刺激征)。

  尿频,指排尿次数增多而尿量不多,每日排尿>8次,正常人排尿次数一般是3~4:1,就是说日间排尿三次,夜间排尿一次属于正常,如果睡觉前饮水很多,那就另当别论了。

  尿急,指一有尿意即要排尿,不能控制,有许多老年人经常跟我诉说,来尿了就憋不住,没等到厕所呢,尿裤子了。

  尿痛,指排尿时膀胱及尿道受刺激产生会阴部或下腹部疼痛或烧灼感,有人形容说,像有根绳拽着痛。多半是泌尿系统感染:包括膀胱、尿道、前列腺和阴道的炎症;还有膀胱粘膜受刺激:血液、肿瘤、异物、理化因素(如环磷酰胺、放射线)等。此时应该立即去医院化验检查,及时治疗。

  临床经常接触一些老年女性患者,年轻时经常患泌尿系感染,从来不去医院化验,就自己买点儿消炎药吃几次,治疗不正规,结果变成慢性或隐匿性感染,几十年后最终变成尿毒症;再则,膀胱慢性感染,膀胱功能减退,膀胱颈硬化症导致膀胱残余尿潴留,久而久之容易患膀胱癌。

  6、乏力、厌食、恶心、呕吐,体重减轻,时有腹泻和便秘交替:

  大多数患者出现上述症状肯定是首先上消化科就诊,而且医保患者为了省钱还不想在门诊做检查,许多门诊医生就以“呕吐待查”收到消化科,入院后检查化验回报,结果是尿毒症。80年代我就经历过这样的情况,有患者在消化科门诊治疗胃病数月,疗效不佳,结果化验肾功能,才发现是肾衰。

  7、腰痛、小腹痛:

  如果经常腰痛,或突然腰痛加剧,向腹部、会阴部放散痛,一定要到医院检查肾脏彩超,是否肾结石掉下来了,卡在了输尿管的狭窄处。

  我20多年前曾经接收一个患者,肾功能不全,高热,重症感染表现,经检查一侧肾重度积水,肾皮质变薄,已经变成了一个大尿包或者确切说是个大脓包,失去功能,结果是肾结石卡在了输尿管里,时间久了包裹在输尿管里。原来,患者5年前曾经有过腰痛病史,也有泌尿系感染,在工厂卫生所静点抗生素后就缓解了,也就没进一步检查,此后经常腰痛伴随高热,每次静点抗生素都好转,从来没系统检查,结果第5年后频繁发作,在卫生所静点抗生素就无效了,转到大医院,才做出前面的诊断,最后,经肾内科改善肾功能治疗好转后转到泌尿外科手术切除了病肾。如果当初不是简单的静点抗生素,而是检查完了把石头取出来,也不会造成这个肾脏被切除的结局。

  8、不明原因的高血压:

  成年以后要经常测血压,以免高了还不知道。根据血流动力学作用原理,右侧上肢血压可以比左侧高出10-20毫米汞柱,所以测血压一定要测右上肢。

  我病房就曾有一名慢性肾功不全尿毒症患者,血压250/130毫米汞柱,患者既不头晕,也不头痛,说明血压是逐渐升高,已经很多年了,大脑已经耐受了。有许多患者就是在社区测血压发现异常来医院就诊,检查出肾脏病;还有许多患者因为脑出血、脑梗死住院才发现血压高,检查结果是肾性高血压,如果及早发现,控制血压,可能就不会发生脑出血。

  9、不明原因的贫血、出血:

  许多患者因乏力、贫血外貌,或是鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑,首次就诊是到血液科治疗贫血;还有的患者月经流血不止,或者是不明原因的闭经,到妇科调经治疗无效;还有相当一部分患者因呕血、黑便住进了消化科。经过系统化验检查,原来都是肾功能不全、尿毒症引起的出血倾向、肾性贫血。

  10、经常手脚抽筋、骨痛,易发生骨折:

  这些现象大家一定是首先想到低钙、骨质疏松,有的人就开始自己补钙,但效果不好,肾结石也长出来了,进一步检查是肾性低钙、肾性骨病,单纯补钙是无效的,而需要补充活性维生素D3。

  11、免疫功能下降:

  慢性肾脏病易于并发感染,白细胞功能异常,常见肺部、尿路感染;而感染可使肾脏病加速进展及肾功能恶化。

  12、糖尿病患者开始频繁发生低血糖:

  肾脏的生理功能包括体内某些激素的灭活(分解代谢、失活),也包括胰岛素的灭活。如果糖尿病患者未能良好控制血糖,合并了糖尿病肾病、肾功不全,肾脏上述功能减退,则打胰岛素的患者易发生低血糖,故胰岛素剂量需逐渐减少;如果合并了尿毒症,容易出现顽固性低血糖,甚至停药了还会发生,所以,往往不需要打胰岛素了。这是因为体内残存的胰岛细胞所分泌的少量胰岛素,肾脏也不能灭活了。这就是为什么糖尿病合并肾功衰竭易发生低血糖的原因。

  13、结婚生子:

  如果结婚后想要孩子,也最好到医院检查一下肾脏,有否先天性遗传性疾病,以便决定是否要孩子。

  曾经有个多囊肾家庭,爸爸是癌症晚期住院治疗,妈妈五十多岁多囊肾并发尿毒症,没有条件住院治疗,就一个女儿20多岁,也是多囊肾,又要护理父亲,又要照顾母亲,还要照看自己年幼的孩子,而她的孩子也不能排除罹患多囊肾的可能。如今,全民健康意识都增强了,经常有小两口来我科门诊说想要孩子,要求做一个肾脏方面的体检。

  14、健康体检:

  如果从来没有做过肾脏检查的人,最好到医院做一个泌尿系彩超检查,120元,再做一个尿常规化验,24元,花钱不多,却能筛查出很多疾病。

  比如有人体检发现肾囊肿,而且超过5公分,来我们科做了囊肿穿刺硬化治疗,住院时间很短,花不多少钱,解决了多年腰酸、腰胀的困扰。最近有个老年男性患者,肾囊肿大于8公分了,自己还不知道,结果正常肾组织受到挤压、破坏!

  还一个很深的印象是三鹿奶粉事件后,很多父母带孩子到医院做彩超检查,结果发现了许多先天性孤立肾,多囊肾。有许多孩子妈妈在我的新浪博客里留言,仿佛天塌下来了,觉得对不起孩子。其中流泪的云写到:也是因三鹿奶粉事件体检,昨天检查出我的3岁3个月的女儿是先天性孤立肾,当时我震惊了,作为妈妈,我自责的一个晚上都在哭,不知该怎么办,我一直在想,如果不是这次体检,会怎样?现在,看着孩子在我的面前跑来跑去,看着她天真的笑容,我愧疚,自责。。。

(作者:博主:肾内科主任医师程晓霞)

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